E
Contents







































































































































TOP→ご紹介フォーム


■ご紹介フォーム（みなよし稲生後援会活動以外にはこの名簿は使用致しません。 ）
あなた様のお名前、連絡先などを入力してください。
お名前 ※
ふりがな
ご住所 ※
TEL （半角数字　例：0999-99-9999）
勤務先・団体名
E-mail
※は必須項目です。


ご紹介いただける方のご氏名およびご連絡先を入力してください。
※鹿児島４区（出水市・阿久根市 長島町・伊佐市 湧水町・霧島市 加治木町・姶良町 蒲生町）にお住まいの方を、お一人様でもご紹介いただければ幸いです。
No.1
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL （半角　例：0999-99-9999）
No.2
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.3
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.4
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.5
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.6
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.7
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.8
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.9
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL
No.10
紹介者氏名
ふりがな
紹介者との関係
ご住所
TEL

入力が終わりましたら下記の「確認ボタン」をクリックしてください。
確認画面に進みます。